Revista da Sociedade Portuguesa de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo

Online first

Revista Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo - Online first: 2022-09-20
Clinical case

An exuberant manifestation of subacute thyroiditis SARS-CoV-2-related

Lopes SC, Sá JM, Fernandes V, Machado C, Monteiro AM

Abstract

A variety of clinical manifestations attributable to SARS-CoV-2 has been described, including subacute thyroiditis (SAT). Here we describe an atypical case of SAT SARS-CoV-2-related. A 34-year-old previously healthy woman presented to the emergency room complaining of intense cervical pain, non-responsive to ibuprofen, 12 days after being diagnosed with infection with SARS-CoV-2. Clinical, laboratory, and imaging features were compatible with SAT. She was discharged with prednisolone 40mg/day. After reducing prednisolone, cervical pain recurred, and she experienced intense thyrotoxicosis symptoms and fever. Due to persistent high fever and absence of improvements with treatment, the patient was hospitalized. Imaging did not show abscesses. Clinical improvement was seen when prednisolone was increased to 60mg/day. Ten weeks after the initial symptoms, she was asymptomatic, with normal free T3 and T4. SAT is a possible complication of SARS-CoV-2 infection. Clinicians should be alerted to this diagnosis and to potentially refractoriness to standard treatment, and more exuberant and long-lasting forms of SAT, even in the presence of mild forms of COVID-19.

Portuguese abstract

Têm sido descritas inúmeras manifestações clínicas atribuídas ao SARS-CoV-2, incluindo tiroidite subaguda (TSA). Descrevemos um caso atípico de TSA associada à infeção por SARS-CoV-2. Mulher de 34 anos, previamente saudável, recorreu ao serviço de urgência por dor cervical intensa, não responsiva a ibuprofeno, 12 dias após infeção por SARS-CoV-2. Quadro clínico, analítico e imagiológico compatível com TSA. Alta medicada com prednisolona 40mg/dia. Após redução da dose, teve agravamento das queixas álgicas, febre e sintomatologia acentuada de tireotoxicose. Por ausência de melhoria com tratamento sintomático e persistência da febre, decidido internamento. Sem evidência de abcesso nos exames de imagem. Melhoria após aumento da prednisolona para 60mg/dia. Dez semanas após os sintomas iniciais, a doente ficou assintomática, com frações livres dentro dos valores de referência. A TSA é uma possível complicação da infeção por SARS-CoV-2. Os clínicos devem estar alerta para este diagnóstico e para a possibilidade de refratariedade ao tratamento convencional e de manifestações mais exuberantes e prolongadas de TSA, mesmo em casos de sintomas ligeiros de COVID-19.