Revista da Sociedade Portuguesa de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo

Online first

Revista Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo - Online first: 2018-10-18
Original article

Autoimmune thyroiditis in patients with type 1 diabetes mellitus - influence in metabolic control: a systematic review

Maia A, Neves J, Abreu I, Neves C, Carvalho D

Abstract

Objectives: To identify and synthesize evidence about the relationship between the presence of autoimmune thyroiditis (AIT) in patients with T1DM and metabolic disarrangement, correlating the results of several studies. Methods: Systematic review. Inclusion criteria: cross-sectional or case-control articles with a prospective or retrospective nature, comparing patients with T1DM versus patients with both T1DM and AIT; AIT should be defined by the presence of thyroid autoantibodies with or without ultrasound abnormalities; authors must have studied at least one of the outcomes of interests: A1c levels, total daily insulin dose, lipid profile, TSH, FT4 and BMI; the articles must have been written in English or Portuguese. Data sources: MEDLINE and EMBASE databases. Vote-counting method was used to summarize the results, due to a high heterogeneity of populations, interventions and outcomes between studies. Results: We identified 11 eligible studies, involving a total of 9376 participants - 7132 with T1DM and 2237 with T1DM and AIT. The prevalence of AIT in diabetic subjects ranged from 15.5% to 43.2%, with predominance in females. Approximately 64%, 75%, 71%, 75% and 67% of the studies did not demonstrate a statistically significant difference in A1c levels, lipid profile, daily insulin dose, body mass index and FT4 levels, respectively. Approximately 63% of the studies demonstrated a statistically significant higher level of TSH in patients with T1DM and AIT. Conclusions: This systematic review highlights a high risk of AIT in individuals with T1DM. It was not possible to establish a clear relationship between the presence of AIT in diabetic patients and metabolic derangement. Statistically significant higher level of TSH in patients with T1DM and AIT, even with values within the normal reference range, may predict the progression to hypothyroidism.

Portuguese abstract

Objetivo: Identificar e sintetizar evidência sobre a relação entre a presença de tireoidite autoimune (TAI) em doentes com DM1 e o controlo metabólico, correlacionando os resultados de vários estudos. Métodos: Revisão sistemática. Critérios de inclusão: estudos transversais ou caso-controlo de natureza prospetiva ou retrospetiva, comparando doentes com DM1 versus doentes com DM1 e TAI; a TAI deveria ser definida pela presença de autoanticorpos tiroideus antiperoxidase (anti-TPO) e/ou antitiroglobulina (anti-TG) com ou sem alterações ecográficas; os autores deveriam ter estudado pelo menos uma variável de interesse: hemoglobina glicada (HbA1c), dose diária de insulina, perfil lipídico, tirotropina (TSH), tiroxina livre (T4L) e índice de massa corporal (IMC); os artigos deveriam ser escritos em inglês ou português. Os dados foram extraídos das bases de dados MEDLINE e EMBASE. O método de vote-counting foi usado para sumariar os resultados, devido a elevada heterogeneidade das populações, intervenções e variáveis entre estudos. Resultados: Foram identificados 11 estudos elegíveis, envolvendo um total de 9376 participantes - 7132 com DM1 e 2237 com DM1 e TAI. A prevalência de TAI nos indivíduos diabéticos variou de 15,5% a 43,2%, com predomínio no sexo feminino. Aproximadamente 64%, 75%, 71%, 75% e 67% dos estudos não demonstraram diferenças estatisticamente significativas nos níveis de HbA1c, perfil lipídico, dose diária de insulina, IMC e níveis de T4L, respetivamente, entre os dois grupos. Aproximadamente 63% dos estudos incluídos na análise demonstraram níveis significativamente superiores de TSH nos doentes com DM1 e TAI, comparativamente ao grupo com DM1. Conclusões: Esta revisão sistemática realça o alto risco de tiroidite autoimune (AIT) em doentes com Diabetes mellitus tipo 1(T1DM). Não foi possível estabelecer uma clara relação entre a presença de AIT nos doentes diabéticos e o desarranjo metabólico. Níveis de TSH significativamente elevados nos doentes com T1DM e AIT, mesmo com valores dentro do intervalo de referência considerado normal, poderão predizer a progressão hipotiroidismo.