Revista da Sociedade Portuguesa de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo

Online first

Revista Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo - Online first: 2019-10-14
Original article

Radioactive iodine for the treatment of Graves disease in paediatric age: the experience of a tertiary centre and literature review

Vicente N, Cardoso L, Caetano JS, Cardoso R, Dinis I, Costa G, Barros L, Carrilho F, Mirante A

Abstract

Background and aims: Graves’ disease affects individuals in paediatric age of all ages and recent epidemiological data point to an increase in its incidence. These data highlight the importance of knowing and differentiating the diverse therapeutic options available. Radioactive iodine (RAI) – in the present context, we refer specifically to iodine-131 (I131) has demonstrated its efficacy in the treatment of hyperthyroidism for more than 70 years. It is commonly used as a second line drug, after failure of anti-thyroid drugs. In this study, the authors describe the experience with RAI in the treatment of children with Graves’ disease in a single Portuguese Paediatric centre. Methods: Retrospective analysis of all cases of children with Graves’ disease who were treated with RAI. The goal of treatment was the achievement of hypothyroidism after which, therapy with levothyroxine would be started. The activity of RAI was estimated individually according to RAI glandular uptake at 24h and functional thyroid parenchymal mass. Results: Seven patients with Graves’ disease, who relapsed after adequate treatment with anti-thyroid drugs, were treated with RAI. They were all female, with ages ranging from 12.7 to 16.3 years at first treatment (median; inter-quartile range; 13.9; 13.5-15.1 years). Patients received an activity between 203.5 and 555 MBq (5,5-15 mCi), with a median of 370 MBq (10 mCi). Hypothyroidism was achieved after a median period of 6 months. Two patients needed an additional RAI treatment, becoming hypothyroid 1 month later. This results correspond to an efficacy of 71.4 and 100%, after one or two treatments, respectively (85.7% globally). There were no side effects. Conclusions: RAI was a safe and effective option for the definitive treatment of hyperthyroidism in paediatric Graves’ disease.

Portuguese abstract

Contexto e objetivos: A doença de Graves atinge a população pediátrica em quase todas as faixas etárias e os dados epidemiológicos mais recentes apontam para um aumento da sua incidência. Este dado reforça a necessidade de conhecer, e posicionar entre si, as diversas as opções terapêuticas disponíveis. O iodo radioativo (IRA) – referimos neste contexto especificamente o iodo-131 (I131) – tem demonstrado, desde há mais de 70 anos, grande eficácia no tratamento do hipertiroidismo. É habitualmente usado como fármaco de segunda linha, após falha dos anti-tiroideus de síntese. Neste trabalho, os autores descrevem a experiência de um Hospital Pediátrico Português com o IRA no tratamento de crianças com doença de Graves. Métodos: Análise retrospetiva de todos os casos de doença de Graves submetidas a tratamento com IRA. O objetivo do tratamento foi o hipotiroidismo, a partir do qual se iniciaria terapêutica de substituição com levotiroxina. A atividade de I131 foi estimada individualmente tendo em conta a captação glandular de IRA às 24h e a massa de parênquima tiroideu funcionante. Resultados: Sete crianças com doença de Graves que recidivaram após tratamento adequado com anti-tiroideus de síntese, receberam IRA. Eram todas do género feminino, com idades compreendidas entre os 12,7 e os 16,3 anos aquando do 1º tratamento (mediana; intervalo interquartil: 13,9; 13,5-15,1 anos). Receberam uma atividade que variou entre os 203,5 e 555 MBq (5,5-15 mCi), com uma mediana de 370 MBq (10 mCi). O hipotiroidismo foi atingido, em média, 6 meses após o tratamento. Duas crianças necessitaram de um tratamento adicional com IRA, tendo atingido o hipertiroidismo em cerca de 1 mês. Com estes resultados obteve-se uma eficácia de 71,4 e 100%, após um ou dois tratamentos, respetivamente (eficácia global 85,7%) Conclusões: IRA foi uma opção segura e eficaz para o tratamento definitivo do hipotiroidismo na doença de Graves em idade pediátrica.