Revista da Sociedade Portuguesa de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo

Online first

Revista Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo - Online first: 2020-07-08
Clinical case

Marine-Lenhart Syndrome - A Rare Cause of Hyperthyroidism

Maurício J, Rocha M, Heitor S

Abstract

Marine-Lenhart Syndrome is a rare cause of hyperthyroidism, characterized by the coexistence of Graves' Disease and a functioning nodule or toxic multinodular goiter. An 88-year-old female was admitted to the emergency department with dyspnea, lower limbs’ edema, diarrhea, dysphonia and heat intolerance. During physical examination a multinodular goiter was identified. Blood tests showed elevated NT-proBNP, suppressed TSH, elevated free T4 and free T3 and positive TSH receptor antibodies. Electrocardiogram revealed new-onset atrial fibrillation (AF). Diagnosis of acute heart failure in a patient with de novo AF and hyperthyroidism was assumed and specific treatment was initiated. Thyroid ultrasound showed a multinodular enlarged gland and technetium-99m (Tc-99m) scintigraphy showed hyper and hypofunctioning nodules, suggesting the diagnosis of Marine-Lenhart Syndrome. Although autoimmune tests and thyroid ultrasound pattern confirm the etiology of most of Graves’ diseases, scintigraphy may be useful in multinodular goiter cases, because it changes the therapeutic approach.

Portuguese abstract

O Síndrome de Marine-Lenhart é uma causa rara de hipertiroidismo, caracterizada pela coexistência da doença de Graves e um nódulo funcionante ou bócio multinodular tóxico. Mulher de 88 anos com queixas de dispneia, edema dos membros inferiores, diarreia, disfonia e intolerância ao calor. Ao exame físico com bócio multinodular. Analiticamente com NT-proBNP elevado, TSH suprimida, T4 e T3 livre elevadas e anticorpos anti-receptor TSH positivos. Eletrocardiograma com fibrilhação auricular (FA) inaugural. Assumido o diagnóstico de insuficiência cardíaca aguda em contexto de FA de novo e hipertiroidismo, tendo sido iniciada terapêutica. Ecografia com glândula tiroideia multinodular e cintigrafia com Tecnésio-99m (Tc-99m) com a presença de nódulos hiper e hipofuncionantes, sugerindo o diagnóstico de Síndrome de Marine-Lenhart. Embora a autoimunidade positiva e o padrão ecográfico confirmem a etiologia da maioria dos casos de Doença de Graves, a cintigrafia pode ser útil em casos de bócio multinodular, pois altera a abordagem terapêutica.

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