Revista da Sociedade Portuguesa de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo

Online first

Revista Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo - Online first: 2020-11-09
Clinical case

Diabetic ketoacidosis after bariatric surgery: a case report.

Mendonça F, Silva M, Chaves V, Souto S, Freitas P, Carvalho D

Abstract

A 60-year-old woman with diabetes mellitus was followed in endocrinology consultations since 2018, due to uncontrolled diabetes (HbA1c on 09/2018 – 9.3%). She was medicated with metformin/dapagliflozin 1000/5mg bid and with a pre-mixed suspension (30% aspart insulin/70% NPH insulin, 16 IU before breakfast, 24 IU before lunch, and 24 IU before dinner. Her past medical history comprises hypertension, dyslipidemia, and morbid obesity (BMI 40.6 kg/m2), as well as a proliferative diabetic retinopathy. She was submitted for bariatric surgery and was discharged with metformin/dapagliflozin 1000/5mg bid, the insulin being abruptly stopped. She was later admitted to the emergency department due to a diabetic ketoacidosis. After aggressive fluid therapy with insulin and the correction of electrolytic disturbances, there was a regression of this pathological presentation. This clinical case stresses the importance of a correct and multidisciplinary approach for antidiabetic therapy during the pre, peri, and post-surgical period among bariatric patients.

Portuguese abstract

Doente do sexo feminino, 60 anos, diabetes mellitus diagnosticada há 20 anos em analises de rotina. Seguida em consulta de endocrinologia desde 2018 por diabetes descompensada (HbA1c em 09/2018 – 9.3%). Encontrava-se medicada com metformina/dapagliflozina 1000/5mg bid e com uma pré-mistura (30% insulina aspart e 70% insulina isofânica) com 16UI antes do pequeno almoço, 24UI antes do almoço e 24UI antes do jantar. Apresentava antecedentes de hipertensão, dislipidemia, obesidade mórbida (BMI 40.6 kg/m2) e retinopatia diabética proliferativa. A doente foi submetida a cirurgia bariátrica e teve alta com metformina/dapagliflozina 1000/5mg bid, tendo a insulinoterapia sido suspensa abruptamente. Posteriomente, foi admitida no serviço de urgência por cetoacidose diabética. Após fluidoterapia agressiva e correção dos distúrbios hidroelectrolíticos, verificou-se uma regressão do quadro patológico. Este caso reforça a importância de uma abordagem correta e multidisciplinar para a terapêutica antidiabética nestes doentes durante o período pré, peri e pós-operatório de doentes submetidos a cirurgia