Revista da Sociedade Portuguesa de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo

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Revista Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo - Online first: 2021-05-09
Original article

Outcomes of elderly patients with type 2 diabetes and COVID-19: the impact of glycaemic control

Araújo C, Araújo B, Melo J, Baptista C, Paiva S, Paiva I

Abstract

Introduction: Diabetes mellitus and older age are factors associated with poorer outcomes in patients with Coronavirus disease (COVID-19). The mechanisms for this association are not fully elucidated. We aimed to evaluate the clinical characteristics and outcomes of elderly patients with diabetes and COVID-19, as well as the impact of blood glucose control on mortality. Materials and Methods: In this retrospective study, we included 97 patients (38 with diabetes, 59 without diabetes). We compared demographic characteristics, comorbidities, admission findings and outcomes between patients with and without diabetes. To assess glycaemic control, individual derived time in range (70-180 mg/dL) was derived as the proportion of values within range. Derived time above range was calculated as the proportion of values above range. Results: The fatality rate of patients with diabetes was 36.8%. Among these patients, nonsurvivors presented with higher Pneumonia Severity Index score (159 ±36 vs. 109±30, p=0.001), a higher N-terminal brain natriuretic peptide (5521 [4256-15280] vs. 1541 [288-2349] pg/mL, p=0.047), a lower PaO2/FiO2 ratio (214 [181-259] vs. 300 [248-347], p=0,033) and were more likely to have bilateral lung involvement at admission (78.6% vs. 29.2%, p=0.013). Rates of acute kidney injury (85.7% vs. 33.3%, p=0.003), acute heart failure (57.1% vs. 25.0%, p=0.048) and secondary bacterial infection (64.3 vs. 26.1%, p=0.022) were higher in deceased patients. Nonsurvivors had a lower derived time in range (38% vs 73%, p=0.020) and a higher derived time above range (62% vs 27%, p=0.020). Conclusions: Elderly diabetic COVID-19 had a striking high risk of mortality. A lower derived time in range during hospitalization was associated with in-hospital death.

Portuguese abstract

Introdução: A diabetes mellitus e a idade avançada são fatores associados a pior prognóstico na doença por Coronavírus-19 (COVID-19). Os mecanismos desta associação não estão ainda totalmente esclarecidos. O objetivo deste trabalho foi avaliar as características clínicas de doentes idosos com diabetes e COVID-19, assim como o impacto do controlo glicémico na mortalidade. Materiais e Métodos: Neste estudo retrospetivo foram incluídos 97 doentes (38 com diabetes, 59 sem diabetes). Foram comparadas características demográficas, comorbilidades, dados clínicos à admissão hospitalar, complicações e mortalidade entre doentes com e sem diabetes. Para avaliar o controlo glicémico, o tempo no alvo foi derivado como a proporção de valores de glicose capilar dentro do alvo terapêutico (70-180 mg/dL). O tempo acima do alvo foi calculado como a proporção de valores acima do alvo. Resultados: A taxa de mortalidade de doentes com diabetes foi de 36,8%. Entre estes, os falecidos apresentaram-se com maior índice de gravidade de pneumonia (159 ±36 vs. 109±30, p=0,001), valor de NT-proBNP (fração N-terminal do péptido natriurético tipo B) superior (5521 [4256-15280] vs. 1541 [288-2349] pg/mL, p=0,047), rácio PaO2/FiO2 inferior (214 [181-259] vs. 300 [248-347], p=0,033) e maior envolvimento pulmonar bilateral à admissão (78,6% vs. 29,2%, p=0,013). Durante o internamento, desenvolveram com maior frequência lesão renal aguda (85,7% vs. 33,3%, p=0,003), insuficiência cardíaca aguda (57,1% vs. 25,0%, p=0,048) e sobreinfecção bacteriana (64,3 vs. 26,1%, p=0,022). Os doentes falecidos apresentaram também menor tempo no alvo (38% vs 73%, p=0,020) e maior tempo acima do alvo (62% vs 27%, p=0,020). Conclusões: Doentes idosos e diabéticos com COVID-19 têm um particular e elevado risco de mortalidade. Um menor tempo no alvo durante o período de internamento pode estar associado a maior mortalidade intra-hospitalar.